Пятница, 20 Декабрь 2024
Краснуха относится к так называемым TORCH-инфекциям - группе инфекций, которые относительно безопасны для взрослых в целом, но очень опасны для беременных, поскольку способны преодолевать гематоплацентарный барьер и приводить к тяжелым нарушениям развития плода. Медицинская и социальная значимость краснухи обусловлена, прежде всего, опасностью развития синдрома врожденной краснухи (СВК), который проявляется в тяжелых пороках развития плода, приводящих к инвалидизации ребенка и даже к его гибели.
Краснуха - вирусная инфекционная болезнь, передающаяся воздушно-капельным путем, для которой характерно легкое течение, но высокий риск поражения плода в случае заражения беременных.
Краснуха во время беременности, особенно в первом триместре, может привести к выкидышу, гибели плода, мертворождению или врожденным аномалиям развития у младенца.
Возбудитель краснухи - Rubella virus.
Этот вирус малоустойчив во внешней среде: быстро погибает при воздействии высоких температур и ультрафиолетового излучения, хорошо инактивируется средствами бытовой химии, дезинфицирующими средствами.
Краснуха - антропонозная инфекция, болеет ею только человек.
Иммунитет к краснухе формируется после перенесенного заболевания или после проведения иммунизации.
Источник инфекции - больные различными формами краснухи и вирусоносители.
Вирус начинает выделяться из верхних дыхательных путей за 1-2 недели до появления специфической краснушной сыпи и продолжает выделяться в течение 2-3 недель после появления высыпаний.
Основной путь передачи инфекции - воздушно-капельный.
По сравнению с другими распространенными воздушно-капельными инфекциями (корь, грипп) краснуха менее заразна, и обычно для передачи инфекции необходим тесный контакт.
После попадания в дыхательные пути вирус размножается в клетках респираторного тракта и периферических лимфатических узлов, а затем проникает в кровоток. Вирус краснухи способен, преодолев гематоплацентарный барьер, попадать в кровоток плода. При этом поражаются органы и ткани плода, находящиеся в процессе формирования (для мозга это происходит на 3-11 неделе беременности, для глаз и сердца - на 4-7, для органа слуха - 7-12). Чем раньше произошло инфицирование плода, тем тяжелее и многообразнее его поражения.
Наиболее тяжелые нарушения плода развиваются при заболевании матери краснухой в первые 12 недель беременности.
При классификации клинических проявлений принято выделять приобретенную и врожденную краснуху.
Приобретенная краснуха
Продолжительность инкубационного периода составляет от 9 до 23 дней (в среднем 21 день).
Клинически в продромальном периоде заболевания наблюдается повышение температуры до 37-38°С, головная боль, слабость, легкий конъюнктивит, насморк, боль в горле и кашель, характерно увеличение затылочных, шейных и суставных лимфатических узлов. Мелкая, не сливная сыпь появляется сначала на лице и шее, затем быстро распространяется на туловище и конечности. Преимущественная локализация сыпи на 2-й день высыпания - разгибательные поверхности конечностей.
Заболевание может сопровождаться артралгиями и артритами, что нехарактерно для детей, но часто встречается у взрослых, особенно у женщин. Изменения суставов, как правило, нестойкие и исчезают в течение 1-2 недель без остаточных явлений. В редких случаях возможно развитие энцефалита, пневмонии.
До 50% случаев краснухи протекают бессимптомно.
В большинстве случаев заболевание заканчивается благополучным выздоровлением.
Врожденная краснуха
В случае внутриутробного инфицирования болезнь у плода протекает как генерализованная инфекция с поражением различных органов и тканей.
Последствия внутриутробного инфицирования зависят в первую очередь от срока беременности, при котором оно произошло. Так, до 20% случаев краснухи в первые 8 недель беременности приводят к самопроизвольным абортам из-за тяжелых, несовместимых с жизнью плода, поражений различных органов.
Но даже в случае выживания плода инфекция не проходит бесследно, а может приводить к развитию синдрома врожденной краснухи. Краснуха является ведущей вакциноуправяемой причиной врожденных дефектов.
Синдром врожденной краснухи (СВК) - множественные врожденные аномалии, связанные с заболеванием беременных женщин краснухой.
«Классический СВК» включает в себя триаду признаков: катаракту, пороки сердца, глухоту. При этом триадой дело не ограничивается, врожденная краснуха имеет множество проявлений:
- поражение нервной системы - микроцефалия, умственная отсталость, поведенческие расстройства, нарушения речи, менингоэнцефалит, хронический прогрессирующий панэнцефалит (заболевание проявляется на втором десятилетии жизни, заканчивается смертью), аутизм;
- заболевания внутренних органов - миокардит, интерстициальная пневмония, гепатит, поликистоз почек, крипторхизм;
- со стороны иммунной системы - гипогаммаглобулинемия (иммунодефицитное состояние), гипоплазия тимуса (редкое смертельное осложнение);
- со стороны крови - тромбоцитопения, гемолитическая анемия;
- заболевания эндокринных органов - сахарный диабет I типа, заболевания щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз, тиреоидит), дефицит гормона роста;
- нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата - недоразвитие челюстных костей (микрогнатия).
Ребенок с врожденной краснухой, независимо от ее клинической формы (с симптомами или бессимптомной), в течение первого года жизни является источником инфекции и подлежит на протяжении этого срока динамическому лабораторному обследованию.
Риск возникновения пороков развития плода вследствие заражения матери краснухой колеблется от 10 до 90%.
Единственным научно обоснованным методом профилактики краснухи, в том числе СВК, является вакцинация.
Вакцинация против краснухи в Российской Федерации введена в национальный календарь профилактических прививок.
Прививка формирует длительный иммунитет. Но у некоторых людей с годами он может снижаться. Проверить свой иммунный статус можно, сдав тест на напряженность иммунитета к вирусу краснухи.
Своевременная вакцинация предотвращает вероятность заболевания краснухой во время беременности, таким образом, исключая гибель плода или развитие у ребенка тяжелых врожденных пороков.
Планово вакцинацию проводят детям в возрасте 1 года, затем в 6 лет ревакцинацию. Еще Национальный календарь прививок рекомендует обязательно вакцинироваться от краснухи женщинам с 18 до 25 лет, которые не болели краснухой, не были привиты в детстве или были привиты однократно.
Женщинам, планирующим рождение ребенка, лучше всего привиться от краснухи за 3 месяца до наступления беременности.
С 2013 года в нашей стране реализуется национальная программа по элиминации краснухи. Ее цель - прекращение циркуляции краснухи на территории Российской Федерации.
Элиминация краснухи - отсутствие эндемичной («местной», не завозной) циркуляции вирусов краснухи на определенной географической территории, подтвержденное результатами эпидемиологического надзора.
Вакцинопрофилактика, начатая в 1997 году, и эффективный эпидемиологический надзор за краснухой в Российской Федерации позволили значительно снизить заболеваемость и свести к минимуму риск внутриутробного инфицирования плода.
В 2019 г. факт элиминации краснухи на территории нашей страны был официально признан - ВОЗ (Европейская региональная комиссия по верификации элиминации кори и краснухи) документально подтвердила, что Российская Федерация достигла статуса страны, элиминировавшей краснуху.
Российская Федерация в 2023 году сохранила статус страны, в которой подтверждена элиминация краснухи. В 2023 на территории страны было зарегистрировано 3 случая краснухи (завозной и связанные с завозным), показатель заболеваемости составил 0,002 на 100 тысяч населения, случаи синдрома врожденной краснухи не регистрировались.
Элиминация краснухи стала возможной благодаря высокому уровню охвата (более 95%) профилактическими прививками декретированных групп населения страны.
Несмотря на эпидемиологическое благополучие в отношении краснухи в нашей стране, нельзя исключать возможность завоза инфекции из стран, где все еще регистрируется заболеваемость.
Именно поэтому забывать о краснухе не стоит.
Информация подготовлена на основе открытых Интернет-источников
