Вторник, 12 Октябрь 2021
Журнал The Lancet опубликовал глобальный обзор по употреблению табака за период с 1990 по 2019 год, статистика показывает, что количество курильщиков растет в целом на глобальном уровне и в 2019 году оно достигло 1,1 миллиарда человек. При этом курение стало причиной 7,7 миллиона смертей в мире.
Роспотребнадзор предупреждает, что употребление табака повышает риск заражения коронавирусом через слизистую оболочку рта — при курении сигарет или употреблении других табачных изделий. В случае заражения курящим угрожает более высокий риск тяжелого течения болезни, поскольку их легкие уже повреждены.
Табачный дым - гетерогенный аэрозоль (частицы 0,2-0,5 мкм), содержит более 4 тысячи различных химических соединений, в том числе более 40 канцерогенных веществ и по меньшей мере 12 веществ, способствующих развитию рака (коканцерогенов).
Фаза табачного дыма, содержащая твердые частицы включает в основном никотин, воду и смолу – табачный деготь. В состав смолы входят полициклические ароматические углеводороды, вызывающие рак, в том числе нитрозоамины, ароматические амины, изопреноид, пирен, бенз(а)пирен, хризен, антрацен, флюорантен и др. Кроме того, смола содержит простые и сложные фенолы, крезолы, нафтолы, нафталены и др.
Состав твердой фазы сигареты: калий, натрий, цинк, свинец, алюминий, медь, кадмий, сурьма, мышьяк.
При курении развивается наркотическая зависимость от табака, сходная с зависимостью от кокаина и героина. Вдыхаемый никотин, связываясь с никотинхолинергическими рецепторами, вызывает стимулирующий, эффект высвобождение множества трансмиттеров и физическую зависимость (никотиновая ломка, психотропный эффект, толерантность).
Соблюдение антитабачного законодательства
В соответствии с рекомендациями ВОЗ политика, направленная на контроль над табаком, должна быть всесторонней и включать:
- запрет на рекламу и продвижение табачных продуктов, включая спонсорство и другие формы косвенной рекламы;
- эффективные предупреждения относительно вреда табачных продуктов;
- политику, направленную на защиту прав некурящих и разработку закона о свободной от курения окружающей среде;
- налоговую и ценообразовательную политику, и другие экономические меры, не поддерживающие производство и продажу табака посредством обложения налогом.
Согласно ФЗ от 23.02.2013 N 15-ФЗ "Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма, последствий потребления табака или потребления никотинсодержащей продукции", в целях предупреждения возникновения заболеваний, связанных с воздействием окружающего табачного дыма, осуществляются следующие меры:
1) установление запрета курения табака, потребления никотинсодержащей продукции или использования кальянов на отдельных территориях, в помещениях и на объектах;
2) ценовые и налоговые меры, направленные на сокращение спроса на табачные изделия или никотинсодержащую продукцию;
3) регулирование состава табачных изделий или никотинсодержащей продукции, регулирование раскрытия состава табачных изделий или никотинсодержащей продукции, установление требований к упаковке и маркировке табачных изделий или никотинсодержащей продукции;
4) просвещение населения и информирование его о вреде потребления табака или потребления никотинсодержащей продукции, вредном воздействии окружающего табачного дыма и веществ, выделяемых при потреблении никотинсодержащей продукции;
5) установление запрета рекламы и стимулирования продажи табака, табачных изделий или никотинсодержащей продукции, устройств для потребления никотинсодержащей продукции, кальянов, спонсорства табака или никотинсодержащей продукции;
В настоящее время введен запрет на курение табака:
· на территориях и в помещениях школ, гимназий, лицеев, ВУЗов, детских садов, учреждений дополнительного образования детей (музыкальных, спортивных школ, домов творчества, культуры и т.д.), на детских площадках;
· на территориях и в помещениях медицинских организаций (больницы, санатории и т.д.), на пляжах, на рабочих местах, в общественном транспорте, в том числе в поездах дальнего следования, на судах, находящихся в дальнем плавании;
· на пассажирских платформах, используемых исключительно для посадки в поезда, высадки из поездов пассажиров при их перевозках в пригородном сообщении, в помещениях, предназначенных для предоставления жилищных услуг, гостиничных услуг, услуг по временному размещению и (или) обеспечению временного проживания;
· в помещениях, предназначенных для предоставления бытовых услуг, услуг торговли, общественного питания, помещениях рынков, в нестационарных торговых объектах.
Розничная торговля табачной продукцией может осуществляться только в магазинах и павильонах, исключение сделано только для развозной торговли в населенных пунктах, где нет магазинов и павильонов. На расстоянии более чем сто метров от граничащей территории, предназначенной для оказания образовательных услуг.
Запрещается розничная торговля табачной продукцией с выкладкой и демонстрацией табачной продукции в торговом объекте. Информация о предлагаемой табачной продукции доводиться до сведения покупателей посредством размещения в торговом зале перечня продаваемого товара, текст которого выполнен буквами одинакового размера черного цвета на белом фоне и который составлен в алфавитном порядке, с указанием цены продаваемой табачной продукции без использования каких-либо графических изображений и рисунков, демонстрация товара допускается только лишь после ознакомления покупателя с перечнем продаваемой табачной продукции
За нарушение «антитабачного» законодательства предусмотрена административная ответственность.
Так, вовлечение несовершеннолетнего в процесс потребления табака карается административным штрафом от 1 до 2 тыс. рублей (ч. 1 ст. 6. 23 КоАП РФ), а если деяние совершено родителем (законным представителем) ребенка – от 2 до 3 тыс. рублей (ч. 2 ст. 6. 23 КоАП РФ).
Лица, нарушившие запрет на курение на отдельных территориях и помещениях понесут наказание, также в виде штрафа от 500 руб. до 1 тыс. рублей (ч. 1 ст. 6. 24 КоАП РФ), а лиц, курящих на детских площадках, будут штрафовать от 2 до 3 тыс. рублей (ч. 2 ст. 6. 24 КоАП РФ).
За несоблюдение требований к знаку о запрете курения и к порядку его размещения (ч. 1 ст. 6. 25 КоАП РФ) предусмотрена административная ответственность в виде штрафа: на должностное лицо – от 10 до 20 тыс. рублей, на юридическое – от 30 до 60 тыс. рублей.
Кроме того, организацию могут наказать за несоблюдение требований к выделению и оснащению специальных мест для курения табака на открытом воздухе (ч. 2 ст. 6. 25 КоАП РФ) – в размере от 50 до 80 тыс. рублей, от 20 до 30 тыс. рублей на должностное лицо.
Юридических лица, не исполнивших обязанностей по контролю за соблюдением норм законодательства в сфере охраны здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака на территориях и в помещениях, используемых для осуществления своей деятельности, ждет штраф в размере до 90 тыс. рублей, индивидуальных предпринимателей – до 40 тыс. рублей (ч. 3 ст. 6.25 КоАП РФ).
За несоблюдение ограничений в сфере торговли табачной продукцией и табачными изделиями, в т.ч. розничная торговля на расстоянии менее чем сто метров от граничащей территории, предназначенной для оказания образовательных услуг, влечет наложение административного штрафа на граждан в размере от 2 до 3 тыс. рублей, на должностных лиц от 5 до 10 тыс. рублей, на юридических лиц от 30 до 50 тысяч рублей (ст. 14.53 КоАП РФ).
Роспотребнадзором и его территориальными органами продолжаются мероприятия по надзору за соблюдением Федерального закона от 23.02.2013 г. № 15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака».
Новации в антитабачном законодательстве
Председатель Правительства Михаил Мишустин утвердил план по реализации антитабачной концепции, рассчитанной до 2035 года, в который вошли вопросы о запрете на использование жидкостей для электронных сигарет, информирование граждан о вреде никотина, внедрение корпоративных программ по укреплению здоровья граждан.
План содержит 24 мероприятия, цель которых – профилактика курения и сокращение спроса на табачную продукцию.
В рамках этой работы планируется усилить контроль за соблюдением законодательства в части запрета рекламы табачных изделий, повысить эффективность борьбы с незаконным производством и оборотом такой продукции.
Также будут усовершенствованы требования к упаковке табачных изделий на основе рекомендаций Всемирной организации здравоохранения. В частности, будет проработан вопрос о производстве стандартных по размеру и обезличенных упаковок, 75% площади которых должны занимать рисунки или фотоизображения о вреде курения.
Кроме того, в планах ввести запрет на классификацию табачной продукции по уровню содержания токсических веществ. Это позволит не вводить в заблуждение потребителей.
Помимо этого, будет проработан вопрос о введении запрета на использование ароматизаторов, красителей, а также усиливающих зависимость добавок во всех никотинсодержащих изделиях. В том числе это коснётся жидкостей для электронных сигарет.
Концепция государственной политики противодействия потреблению табака и другой никотинсодержащей продукции утверждена Правительством в 2019 году. Её цель – к 2035 году сократить число курильщиков с нынешних 29% до 21%, достичь максимального снижения показателей заболеваемости и смертности от болезней, связанных с курением.
Профилактика курения
Медицинские работники должны укреплять положительный имидж не курения среди не курящих, мотивировать и помогать курильщикам в их желании бросить курить. К контролю за курением пациента необходимо подходить также, как и к диагностике и лечению какого-либо заболевания, давать короткий совет относительно отказа от курения, предлагать брошюры или памятки.
Технология постепенного прекращения курения:
- Создание мотивации;
- Определение ситуаций, провоцирующих курение;
- Постепенное уменьшение количества сигарет, времени между курением;
- Прекращение курения (с определенной даты);
- Предупреждение срыва (социальная поддержка);
- Оценка срыва: рецидив курения нельзя считать неудачей. Это лишь часть циклического процесса, ведущего к отказу от курения;
- Начать все снова.
План отказа от курения:
- определите причину, по которой Вы решили бросить курить (заболевания и риск их развития, охрана здоровья ребенка, другое).
- Сформулируйте для себя пользу, которую получите, отказавшись от табака.
- Очень продуманно отнеситесь к выбору даты отказа от курения (с этого момента ни одной затяжки).
- Уберите сигареты и все курительные принадлежности.
- Сделайте свой дом, машину и работу зоной, свободной от курения.
- Сообщите родным, друзьям, коллегам по работе, что бросаете курить.
- Будьте готовы к трудностям, особенно впервые несколько недель.
- Разработайте новые формы поведения, которые могут помочь избежать срыва:
o наметьте изменения привычного распорядка дня, чтобы уменьшить риск рецидивов курения;
o избегайте стрессов;
o при желании закурить продумайте, как занять свои руки, рот и голову чем-то другим;
o планируйте каждый день, что-нибудь приятное.
- Обсудите с врачом план возможного лекарственного лечения.
Диагностика никотиновой зависимости и последствия курения
Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, на которое ссылается в своих статьях ВОЗ, относит связанные с никотином расстройства к подгруппам определенной зависимости (305.10) и абстиненции (292.0), которые могут возникать при использовании всех видов табака.
Влияние табака и никотина, вызывающее зависимость и абстиненцию, по Международной статистической классификации болезней и связанной со здоровьем проблем (МКБ 10) также относится к заболеваниям категории «Токсическое воздействие других и неизвестных веществ» (Т65).
Курение табака является главной, предотвратимой причиной смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и рака. Безопасных сигарет или безопасного уровня курения не существует.
Курение увеличивает риск развития инфаркта миокарда в 2 раза. 30-40% всех смертей от ишемической болезни сердца связаны с курением. Курение также в два раза увеличивает смертность от инсульта.
Курение является причиной 30% всех смертей от онкологических заболеваний. Оно увеличивает риск рака легких в 17 раз, рака полости рта в 18 раз, рака гортани в 11 раз, рака мочевого пузыря в 2 раза. Курящие трубку или сигары по степени риска смерти от рака легких в течение всей жизни занимают промежуточное положение между некурящими и курящими сигареты. Увеличение числа курящих женщин в последние десятилетия привело к увеличению случаев рака легких у женщин.
Риск развития хронических обструктивных заболеваний легких у курящих в 5-8 раз выше по сравнению с некурящими.
У курящих в 3-4 раза чаще по сравнению с некурящими имеется прогрессирующие заболевания десен. Эффективность лечения периодонтита у курильщиков вдвое ниже, чем у некурящих. Предполагается связь курения с возникновением кариеса.
Другие заболевания и состояния, связанные с курением, - это облитерирующий атеросклероз нижних конечностей; рак пищевода, желудка, почек, поджелудочной железы и шейки матки; бронхиальная астма; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; остеопороз и перелом шейки бедра у женщин пожилого возраста; ранний климакс; бесплодие (по крайней мере, у мужчин); замедление заживляемости ран; старение кожи и преждевременное образование морщин на лице; бессонница и другие.
Курение во время беременности увеличивает риск выкидышей, оказывает неблагоприятное воздействие на развитие плода (врожденный порок сердца и др.), вызывает снижение веса новорожденных, преждевременную внутриутробную смерть, отставание в физическом и умственном развитии после рождения. Курение также влияет на снижение способности к деторождению у женщин и нарушение спермообразования у мужчин.
Сочетание курения и других факторов риска, таких, артериальная гипертензия, повышенный уровень холестерина в крови, низкая физическая активность и др. дополнительно увеличивает риск развития сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Сочетание курения с чрезмерным потреблением алкоголя увеличивает риск развития рака полости рта и пищевода. Курение может усилить действие различных токсических веществ при работе с ними и увеличить риск развития профессиональных заболеваний. У женщин, которые курят и принимают оральные контрацептивы риск развития инсульта в 20 раз больше по сравнению с некурящими женщинами.
Курение табака влияет на ожидаемую продолжительность и качество жизни: 35-летняя курящая женщина проживет на 5 лет меньше, чем некурящая, 35-летний курящий мужчина проживет на 7 лет меньше, чем некурящий.
Влияние курения на подростков: более частые и тяжелые респираторные заболевания; снижение функции и темпа роста легких; рост бронхо-легочных заболеваний с приступами кашля и свистящего дыхания; усиление одышки; понижение физической активности; снижение выносливости.
Бросайте курить! Будьте Победителями и наслаждайтесь каждым мгновением Вашей жизни!
Материал подготовлен на основе открытых Интернет-источников
Отделение по организации гигиенического воспитания и обучения
